カテゴリー: 院長ブログ

　こんにちは、東望大久保医院の大久保　仁です。

　５月連休に後輩の先生の結婚式にお呼ばれしていましたが、スケジュールの都合で参加できず、申し訳なく思っていました。そのお二人もこの４月に長崎に引っ越しされていましたので、妻と相談し、先生と奥様をお誘いして中島川沿いのイタ飯屋さんでささやかながらお祝いの会食をしました。

　写真は最後のデザートです。妻がお店に方にお願いして、「祝結婚バージョン」にしてもらっていました。お二人も喜んでおられたようだったので、前に「結婚式、ちょっと行けないよ、ごめんね。」と言った心苦しさもちょっぴり解消できました。ちょっとショックだったのは、お嫁さんのお父さんが52歳、お母さんが48歳とお聞きしたことでした。もうそんなんか。息子の顔が浮かびました。

　お二人の出会いの話、お引越ししてから２ヶ月間のことなどお聞きしているうちに自分たちのことも思い出しました（妻に感謝）。

　とっても素敵なお二人でした。

　何かございましたら、ご相談お受けいたします。「長崎で〜買うときはどこ行けばいいの？」の質問はかみさんが聞きますよ、とのことです。

　そういう私たちも結婚して20数年になります。偉そうに「ご相談お受けします」なんて言えない未熟者なんですが、お二人に負けず頑張っていかなきゃな、と気持ちを新たにし美味しいワインに酔った夜でした。

　こんにちは、東望大久保医院の大久保　仁です。今日は梅雨らしい雨の日ですが、夕方に大量に降るようなことがニュースで伝えられています。空梅雨だったり、どかっと降ったり、何事も程度が問題ですね。

　このような季節柄、湿気てカビ生えたり、虫が多くなったりで、殺虫剤やカビハイターなどの使用機会も増えるのかもしれません、バルサンの煙をマスク越しに吸って、１日経過したが気分が悪いとの訴えの方がいらっしゃいました。現在の症状は軽度の頭痛、首回りモヤモヤ、時々咳き込むなどの程度で、今から仕事に行かないといけないんだが、なんとなく心配ということでした。

　もともと、殺虫剤？としては、世界にも冠たる日本人の発明と私、密かに思っています蚊取り線香が有名です。蚊取り線香は除虫菊という草花の成分を煙にして利用しており、独特の匂いが嫌いという方はいますが、人間くらいの大きいものにはそれほど無害、かつ、蚊などの昆虫には効果を発揮するという優れものです（毒性、安全性のバランスが良い）。

　それに比べ、バルサン、は煙で燻すタイプ、スプレータイプの殺虫剤です。対象がゴキブリなどになってきますとその殺虫力としての毒性は増しているのでしょう、調べてみるとメトキサジアゾン、フェノトリン、シフェノトリンという３種類の殺虫成分が混合されているようでした。

　僕はよく中毒症の患者さんに対して日本中毒情報センターのホームページを利用しています。それによると、症状として気分不良、頭痛、嘔気、嘔吐、咳等が見られますが、経口で大量摂取し、血中に移行すると意識障害なども出ますが、これは大量の場合、とのことでした。吸入については少量では、状態を見て経過観察、ですが、実際はどの程度吸入したかは吸入した人でもわからないでしょうし、気管支炎、肺炎の発症をチェックするべきとの記載がありました。経験的には以前、種類は異なりますが、塩素系消毒薬の吸入で亜急性の間質性肺炎などを生じた方がおられました。

　当院でも胸部レントゲン写真は取れます。しかし、この場合、その方は現在は何かの治療が必要というほどではなく、しかし、気分はよくないなどの症状があり不安であるとのことでしたし、お仕事の内容にもよりますが、やはり中毒での症状ありケースなので、少なくとも今日はお休みになった方が良いですし、その場合、職場にきちんと休む理由を記載する必要があります。

　中毒センターからの情報は絶対こうあらねばならない、というまではありませんが、そこに記載されていることは一般的なエビデンスと言えるものと考えます。それを患者さんにきちんとお話し、そこで行う検査はある程度の精度（それを診断する精度、確からしさも含めて）が必要であろうと思いますので、今回、呼吸器内科の先生にお任せいたしました（もちろん、お話を聞いただけですのでお代はいただきませんでした。）。

 

 

　こんにちは、東望大久保医院の大久保　仁です。

　今朝のニュースで転移性乳がんで闘病中の小林麻央さんがお亡くなりになられたとの報道がありました。小林さんのご冥福をお祈り申しあげます。

　35歳未満と定義されている若年性乳がんは、一般的に再発リスクが高く、予後不良な乳がんと認識されています。しかし、最近の研究では、こ年齢は必ずしも予後不良因子に当たらないとの見解も出されています。

　遺伝性乳がんの一つであるBRCA1/2遺伝子変異の乳がんは生物学的悪性度の高いトリプルネガティブ乳がんが多い、両側乳がんが多い（同時性・異時性発生も多い）、若年発症が多いなどの特徴を有しますので、この若年性乳がんの一部分を占めているでしょうし、また、この年代の女性特有の結婚、出産、妊娠などのライフイベントにも十分に配慮して治療にあたる必要があると思います。

　診断においては、妊娠前後の乳房は乳腺の発達により腫瘍がもし、それ以前に存在していたとしても画像的に診断しにくくなる可能性は高くなると思います。良性の乳腺腫瘍でこの年齢によく見られる頻度の多い線維腺腫は女性ホルモンの影響で大きくなることがある腫瘍です。線維腺腫自体はその後、乳がんになることはありません。以前に組織診断まで行われ、確実に診断がついている例ではそこに後で乳がんが見つかる、ということはまずないでしょうが（でも、以前、線維腺腫の組織診断がなされていたそのすぐ隣から発生していた乳がんの症例は経験したことがありますが）、超音波検査だけで線維腺腫と言われていたものの中に実は乳がんが混じっている可能性は否定できません。

　よって、私は、明らかに画像診断で線維腺腫と思われても妊娠されている方では、どの程度、その腫瘍を気にしているか（もしくは気にしていないか）などをお聞きした上で、必ず、3〜6ヶ月のうちでその腫瘍のサイズや形状をもう一度確認するようにしています。

　

　

　こんにちは、東望大久保医院の大久保　仁です。日曜日の「父の日」に久々に帰ってきた長男と、ちょっとした用事の途中、出島ワーフあたりで一緒に歩いていたら、カメラを持った方が近寄ってきて「KTNのヨジマルという番組で父の日特集をしています。親子でらっしゃいますよね？ちょっと取材させていただいてもいいですか？」と言ってることは怪しいんですが、見た目もお話の仕方もきちんとした方だったので、息子とOKしました。

　お話を聞かれた時間は15分くらいでした。私たちの受け答えが、いかにも慣れていないグダグダだったので、終わった後で息子と「他に見栄えも受け答えもいい親子いるだろうから、ま、でらんやろうね。でも、いい父の日の思い出になったよ」と話していました（ちょっと前に、「父の日、俺は長崎に帰れるかわからないのでちょっと早いけど、これっ、使って」と言って、マッサージのチケットをプレゼントされました。）。

　月曜日のヨジマルで放送と聞いていましたが、暇な私には珍しく、救急の患者さんの対応に追われていました。重症だったので、ちょうど月に１回通院している諫早市の日赤病院に連絡し救急車での搬送をお願いしました。そうこうしているうちに4:20過ぎており、案の定それから先、チラチラ見ていましたが私たちの出番はありませんでしたので、まあ、取材だけでもいい記念になったと思っていました。

　うちに帰ると、妻がビデオを予約録画してくれていたみたいでした。テレビに私と息子がけっこうな時間、映ってました。息子からは「グダグダなところがかえってよかったかもね、でも俺の名前、間違って晶が昌になっていたよね、KTN、名前間違えちゃいかんやろ」とラインで言っていました。「そうよなっ、晶は、日が３つで、晶、なのにな。」

　いい「父の日」の記念になりました。「父の日のプレゼント、どうもありがとう。ありがたく使います。・・・ありがたくって使えんちゃけど・・・」

　こんにちは。東望大久保医院の大久保　仁です。

　昨日、面白い論文を読みました。出典は神経内科という雑誌で、「Lewy小体病における幻覚とザシキワラシとの類似点ー民俗学史料への病跡学的分析の試みー」という題で、駒ケ嶺朋子先生という方が筆者です。

　「えっ、ザシキワラシってΣ（・□・；）」、あの東北の古い家に出る子供の神様？妖怪？ですよね。

　その座敷わらしのお話と、認知症の中でアルツハイマー病についで多い（一次性認知症の約2割程度と言われている）レビー小体病（レビー小体型認知症）の幻覚に類似点があるのかどうかを検討しているのがこの論文です。

　栃木県出身の84歳の女性で、68歳の時にパーキンソン病と診断され投薬を受けていた方を筆者が診察し、そのお話の中で「夜、子供が寝床に入ってくる」などの幻視体験などを聞いた際にそのお話が、東北地方の座敷わらしのお話と似ていると思い調べてみたとのことである。

　柳田國男の「遠野物語」で有名な遠野地方で55話、遠野地方以外の東北の23話の説話の中での座敷わらし105例のうち、座敷わらしの細かい様子が記載しているものを調べています。状況は、寝ている時、35例と覚醒中16例です。

　座敷わらしの姿が見られたもの34例、声だけ聞いたもの18例、気配のみ3例でした。多くは場所は座敷の暗い環境での体験でした。寝ている時で9例(56%)でくすぐられるなどの触覚体験を伴っていたとのことです。

　筆者は、こうした「座敷わらし」の伝説の中には、実はレビー小体病の症例が含まれているのではなかろうかと考察しています。その共通点として、暗い環境での幻覚、睡眠中の触覚体験、寝床の枕や布団の散らかりなどを挙げています。

　疑問に思ったのは、座敷わらしの逸話が、もし、レビー小体型痴呆症のうちの幻覚症状を示すものであるなら、座敷わらし伝説が東北に多いのはなぜなのかな？（西日本などにも似たような話はあるのかもしれませんし、私が知らないだけかもしれませんが。）、と思ったわけです。

　しかし、患者さんの症状から、疾患とこのような民俗学的な背景との類似点を想定するという筆者の心の豊かさと科学者（医学者）の目（夢がないじゃないかとの意見もありますが）に敬意を覚えたわけです。