カテゴリー: 院長ブログ

　あんなに汗を流して医院の２階を掃除していたのが嘘のように、九月になって涼しくなってまいりました。今後の医院の継承につき、八月後半、悪戦苦闘しておりましたが、やっと目処が立ってまいりました。

　というわけで、しばらくブログ記載サボっていました、こんにちは、東望大久保医院の大久保　仁です。

　本日、以前、国立病院機構佐賀病院で手術をさせていただいた患者さんが、嬉野からわざわざ受診されました。患者さんにお聞きしますと、「嬉野から佐賀に行く時間も、嬉野から当院に今回いらっしゃった時間はそうは変わらなかったですよ」、とのことでしたが。お元気なお顔見れて、嬉しく思いました。

　創は術後半年くらいはやや肥厚した赤みがかっていたので、形成外科の先生とも相談していたくらいだったんですが、4年経過して、少し白いですが平坦にきれいになっていました。良かったです。

　実家に帰ってきて、他にもこれまで手術を担当させていただいた患者さんがお元気だったりした時が一番、外科医冥利につきると思っていました。

　手術創に関しても、手術の時、患者さんの数年先を考え、最後の縫合までお一人お一人、意外とこだわってやっている方だと思っていたので、それは間違っていないと再確信しました。手術の際、どうしても手術の終わりに近づくと、周りでは片付けモードになって行くことも少なくないんですが、私は、「まだ手術は終わりじゃないんだよ」と少し頑固おやじ的にこれまでやってきました。それは結果、いいことなんだと再確認できました。

　創に関して、糸のかけ方、締める力具合、部位や厚さ、持っている疾患別、患者さんそれぞれで違います。手術直後は良くても、時間が経って創は醜くなることもあります。もちろん、気をつけていても肥厚性瘢痕になることもあります。しかし、外科医たるもの、数年先の創にこだわる必要はあると思います。誰でも受けたくて受ける手術はありません。残念ながら、昔あった特番の中国の偽医者のように、手をお腹などに入れて悪いところをとって、傷はない、なんてのはできるわけもなく、我々はあくまでも創を作ることで悪いところを切除せざるをえません。

　外科医を今後オープンシステムを利用して続けていったとしても、手術ができなくなったとしても、そういうこだわりは手術手技だけでなく、医療のいたるところにあります。その「こだわり」を今後も愚直にこだわっていきたいと思う今日この頃です。

　こんにちは、東望大久保医院の大久保　仁です。

　昨日、診療が終わってからマンモグラフィー、電子カルテなどの件である企業さんの営業所に行ってまいりました。帰りは雷、雨のひどいこと。

　乳がん検診でのエビデンス（臨床試験などに基づいた診療や治療の妥当性、証拠）では〜４０歳以上の人にマンモグラフィを用いた対策型検診を行うことで乳がんの死亡率が低下（検診率は50%を超える）する〜というものです。

　視触診を行うこと、を乳がん検診に入れても乳がんの死亡率を下げることにはなりません（でも、長崎市でも諫早市でもまだ視触診は乳がん検診に入っています。福岡市の検診では今年から視触診は乳がん検診から省かれました）。超音波検査は日本で行われた十分に精度管理をなされた超音波検査診断であれば、40歳台の人対象という年齢限定で、マンモグラフィーよりもより早期での乳がんを見つけることができることが、J-STARTという臨床試験で証明できました。しかし、それが乳がんの死亡率を下げることができるか、についてはこれからも経過を見て見なければはっきり言えません。

　一方で、若年者（30歳〜40歳台など）に多い高濃度乳腺の人は、マンモグラフィでは雪原で白うさぎを探すようなものですから感度が明らかに落ちます。

　さらに日本人を含めた東アジアの人々は高濃度乳腺の割合が多いです。高濃度乳腺自体が乳がんのリスクとも言われています。

　欧米では乳がん検診を行なった際に高濃度乳腺だということがわかった際にはちゃんとその人に高濃度乳腺であり、乳がんのリスクファクターであることをきちんと告げることと最近なりました。しかし、本邦ではまだ、乳がん検診を受ける割合も先進国の中では低いですし、さらに、マスコミの対応もエビデンスに基づいた正しい報道をしているとは言い難く、高濃度乳腺であることを告げた方が良いかどうかについては現在、時期尚早となっています。

　昨日は、マンモグラフィーとその画像ファイリングシステム、電子カルテの連動についての説明を聞いてまいりました。

　高い画像診断技術にこだわりたい、長崎での乳がん検診の受診率アップに貢献したいと思っています。

 

 

　こんにちは、東望大久保医院の大久保　仁です。

　お盆を挟み、しばらくご無沙汰になっていました。これまでに書く習慣がないとなかなかブログを続けるって難しいですね。

　私には家族がいます。当たり前っていや当たり前ですけど。長いこと医療に携わっているとその中には、「先生、私は天涯孤独の身ですから先生にお任せいたします」という方がけっこういました。その方々に手術する場合でも、やはりどなたか（患者さんが指名されるか、地元の民生委員など）にその説明をしなければなりません。

　血が繋がっていなくても、その方の人柄でそういった話がしやすい場合もありますし、本当に民生委員の方に事務的に話をしないといけなかったこともあります。民生委員の方、大変だなあと思います。

　はたまた、息子さんたちは東京や大阪に移り住んでしまい、自分の親が手術することになっても、多忙とのことで来なかった人たちもいました。なんとなくそんなケースが増えたように思いがするのは私だけでしょうか。家族の関係も希薄になっていっているような気がします。寂しい限りです。高齢化社会真っ只中でますますそういうことが増えていくとたまったものじゃないなあと思ったりします。

　今、自分があるのは親があり、妻があり、子供たちがいるからだなと感謝すべきだなと最近心から思います。

　

　こんにちは、東望大久保医院東望大久保医院の大久保　仁です。大型台風が来る週末が心配です。

　「やりっぱなしの乳がん検診」と題をつけ、ちょっと敵を作るかな、とも思い躊躇しましたが、常々思っていることですのでそのまま書きました。

　がん検診で最も重要なことは、その検診をすることでがんの死亡率をちゃんと下げることができるとの科学的根拠を持っていること、さらに検診方法の精度管理がきちんとなされていることが重要です。さらに何と言っても、検診をするだけでなく、「精密検査が必要」とされた人が検診後の検査（より詳しい検査）に確実につなげるために、医療機関の連携が取れているのか？が非常に重要と思います。

　乳がん検診に関しては、特にマンモグラフィの読影能力、撮影装置・撮影技術に関しては精度管理が本邦では担保されていると思います。しかし、乳がん検診要精査となった後のマネージメントの均てん化については、甚だお粗末とだと思います。

　先日の乳がん学会でも、私の超音波ガイド下エンターベンションの担当で、色々教えていただいた静岡がんセンターの乳腺画像診断科の植松　孝悦先生もこのことについて発表されていました。「乳がん検診の精度管理を行うデータベースがない点で、欧米で行われている一般的な住民対象がん健診である組織型検診プログラムの定義から大きく外れており、早急な対策が必要」と。

　一般的に、乳がん検診では、現在のところ、乳がんの死亡率を下げるためには、「40歳以上の方にマンモグラフィを用いた検診を２年間隔で行うこと」とされています。ただし受診率を50%以上に上げることが条件です。　

　ピンクリボン運動などが盛んになってきたと言われ、乳がん検診受診率も伸びてきたと言われていますが、日本は先進国と言われる国の中でも最低で（20〜40%）、しかも市町村によってやり方が異なります。

　さらに、今やっているような「受けた方がいいですよ」的なキャンペーンでは、今後、乳がん健診受診率は伸びないと私は思っています。一般の人は「もし乳がんだと言われたらどうしよう。」と思えば、恐怖が先に立って受けてくれないのではないだろうかと思うのです。受けやすい環境を作ること、恐怖よりも、共感を持って乳がん検診を皆が受けようと思える、方策を工夫することが重要ではなかろうかと。

　検診率を上げるブレクスルー的な工夫、根拠に基づく検診についての教育的啓蒙活動を地道に行うこと、さらに精密検査が必要な人を次の検査に進めていくマネジメントを行うよう医療機関が連携していくこと、の３つをバランスよく行っていくことが、これからの乳がん検診に求められていると思います。

 

 

　こんにちは、東望大久保医院の大久保　仁です。

　こう暑いと、ヘビも機嫌が悪くなるでしょう。　「ヤマカガシ」咬傷のニュースが出ていました。

　日本には毒ヘビは３種類います。沖縄にいる毒性の強い「ハブ」、本土にいる時々噛まれて病院に来る「マムシ」、それと、一般に毒があるなんて知られていない「ヤマカガシ」です。ほとんど無名ですよね。

　でも、血小板減少などの症状や出血、凝固異常の程度などは、実はヤマカガシの毒が単位量あたりの毒性は強いとも言われています。

　ハブやマムシは毒牙が前にありますが、ヤマカガシは後牙類と言って毒腺が口の後ろにあり、ガブッと深く噛まないとなかなか毒は入りませんし、そもそもひどく臆病な習性ですので、一般にヤマカガシ咬傷はほとんど報告がないんです。

　約20年前、北九州総合病院という病院に勤務していた時のことです。その時は、救急救命センターの外科医として勤務していました（私、職種が幅広いです）。50歳くらいの女性が、庭で蛇に手を噛まれたと言って受診されました。旦那さんが蛇の頭を鎌でちょん切り、体だけ、これだと言って持ってこられました。

　症状は、出血が全く止まらず、蛇に噛まれた傷から出血していたのですが、止血のために縫合しても縫合孔から出血すると言った感じで、血液検査をすると血液の第１の止血担当である血小板の数がほとんどない、血尿も出て来るというやばさでした。その後、ものが二重に見える（神経毒症状）症状や、呼吸障害が出現してきました。

　私は、その当時からマムシ咬傷などの蛇毒咬傷にめっぽう詳しく（当直などでたくさん当たりました）、ヤマカガシの症例経験はありませんでしたが、日本で唯一の蛇毒の研究所である、群馬県の日本蛇族研究所の堺　淳　先生をある研究会での質問をきっかけに存じており、その後、メールでひどいマムシ咬傷の時、アドバイスをいただいた経験があったので、早速、その首なし蛇の写真を撮って、堺先生に見てもらいました。

　先生の返事は、中国産マムシもしくはヤマカガシの可能性もとのことでしたので、蛇族研究所からヤマカガシの血清を取り寄せ、投与したことがあります。

　その時は、時間がものを言うと思ったので、群馬の蛇族研究所からの血清リレーで航空自衛隊のF15イーグルで北九州空港まで運び、そこから小倉南区の病院まで救急車で運んでいただきました。当時、インターネットで蛇の写真などの情報を専門施設に送り、自衛隊なども協力していただき医療連携すると言うことが珍しかったので、全国ニュースになりました。

　最終的な診断は中国産マムシによる血小板減少症を併発した臓器不全症で、無事に救命することができました。マムシは、中国、韓国、日本などの東アジアに生息していますが、地域で遺伝子型が異なり、その毒の成分も異なることがわかっています。

　何かの番組で、海外の街（例えば、アフリカの田舎町など）に頑張る日本人を芸能人が探し尋ねる番組を見たことがあります。「ヒアリ」の問題が記憶に新しいですが、このグローバル時代、いろんな生き物が、船や飛行機の貨物に紛れて、もしかしたら私たちのポケットにたまたま入って、日本に普通に来ているのだろうと思います。ただ、問題にならないと調べないだけだと思いますし、日本のマスコミの性質上、熱しやすく、冷めやすいだけだろうと思うのは私だけでしょうか？。

　どうやら、我々自身が「自分の身は自分で守る」意志を持たねばならない時代になってきたように思います。